Complétez le formulaire ci-dessous pour créer votre compte client.
Nous vous garantissons une totale confidentialité, vos données personnelles ne seront jamais transmises à des tiers ni utilisées pour vous envoyer de la publicité sans votre autorisation préalable.
Identité
Civilité *
Mlle
Mme
M.
Nom *
Prénom*
Date de naissance *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
Vous devez avoir plus de 18 ans
Votre projet/activité
Etes vous un professionnel ?*
Oui
Non
L'activité est demarrée ?*
Oui
En création
Type structure (ou en projet)*
Auto Entrepreneur
E.I
EURL
SARL
Autre
Quel type de boutique ?*
Classique
Dépôt Vente
E-Commerce
Autre
Votre projet, pourquoi voulez vous travailler avec lollipops ?*
Avec quelle marque travaillez vous dejà ?*
Coordonnées
Adresse (N° et rue) *
Ex : 55 B chemin / rue /avenue /allée /boulevard...des Oliviers
Complément d'adresse
Ex. : Chez Monsieur Dupont ou Bâtiment C...
Code postal *
Ex. : 75015, 1206..
Ville *
Ex. : Paris, Genève...
Pays *
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Arabie Saoudite
Argentine
Arménie
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Bénin
Bermudes
Bhoutan
Biélorussie
Bolivie
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunei
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Caïmans
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap vert
Centrafrique
Chili
Chine
Chypre
Colombie
Comores
Congo
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Croatie
Cuba
Danemark
Djibouti
Dominique
Ecosse
Egypte
Emirats Arabes Unis
Equateur
Erythrée
Espagne
Estonie
Etats Unis
Ethiopie
Fidji
Finlande
France (Metropolitaine)
Gabon
Gambie
Géorgie
Ghana
Gibraltar
Grèce
Grenade
Groenland
Guadeloupe
Guatemala
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyane Française
Haïti
Honduras
Hong Kong
Hongrie
Iles Caïques et Turques
Iles Cook
Iles Marshall
Iles Salomon
Iles Vierges (G.B.)
Iles Vierges (U.S.)
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Koweit
Laos
Lesotho
Lettonie
Liban
Libéria
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macao
Macédoine
Madagascar
Madère
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malouines
Malte
Maroc
Martinique
Maurice
Mauritanie
Mayotte
Mexique
Moldavie
Monaco
Mongolie
Montserrat
Mozambique
Myanmar
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Norvège
Nouvelle Calédonie
Nouvelle Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palestine
Panama
Papouasie - Nouvelle Guinée
Paraguay
Pays Bas
Pays de Galles
Perou
Philippines
Pitcairn
Pologne
Polynésie Française
Porto Rico
Portugal
Qatar
République dominicaine
République Tchèque
Réunion
Roumanie
Royaume-uni
Russie
Rwanda
Saint Marin
Saint Pierre et Miquelon
Saint-Kitts-et-Nevis
Saint-Vincent
Sainte Lucie
Sainte-Hélène
Salvador (le)
Samoa
Samoa Americaines
Sao Tome et Principe
Sénégal
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Swaziland
Syrie
Tadjikistan
Taiwan
Tanzanie
Tchad
Thaïlande
Timor
Togo
Tonga
Trinité et Tobago
Tunisie
Turkmenistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Vatican
Vénézuéla
Vietnam
Wallis et Futuna
Yémen
Yougoslavie
Zambie
Zimbabwe
Contact et compte client
N° de téléphone *
Votre adresse e-mail *
Attention: cet email est celui de votre compte client, il est très important , car il vous permettra de recevoir la confirmation et le suivi de votre commande.
Votre mot de passe *
Confirmation mot de passe *
Je souhaite recevoir vos offres spéciales, cadeaux et réductions.